第三版：平安·法治
李某涉嫌骗取医保待遇将被处理
刊发日期：2021-05-06 作者： 语音阅读：
李某隐瞒医疗事故事实，造成了医保基金的损失，因数额较大，涉嫌犯罪，被移送公安机关处理。
李某于2017年5月在一家诊所治疗过程中发生医疗事故，造成腰2椎体左侧横突骨折、腰丛神经损伤。随后李某分别于2017年5月26日在县医院（未报销）、2017年6月21日在郑州一家医院住院治疗，这两次住院治疗均因医疗事故直接引起，李某与诊所医生双方达成赔偿协议，李某在郑州一家医院住院治疗，住院费用13922.38元，医保报销5540.49元，李某隐瞒医疗事故事实，造成了医保基金的损失。
依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。”第八十八条：“以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”因本案当事人骗保数额较大，涉嫌犯罪，根据《行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，县医疗保障局已将本案件移送公安机关处理。 （史军伟）