第四版：健康·生活
天气逐渐转冷，银屑病开始进入高发期，今天从内治和外治两个方面谈一下零星感受，在临床中基本的思路是辨病为主，辨证为辅。
关于内治体会
提起寻常型银屑病的分型大家都如数家珍，一般分为血热、血燥、血瘀三型，在临床中这三个证型之间你中有我、我中有你，并不是完全独立的，最纯粹的血热证就是点滴状进展期的银屑病，这种情形用凉血活血汤即可，根据是否有上呼吸道感染的症状酌情加减应用清热解毒药，比如板蓝根、双花、连翘，祛风药用的机会也比较多，比如白鲜皮、防风、蒺藜，这个时期除湿药用的机会不多。
随着病情的进展，临床中遇到的患者即使是点滴型，但是只要进入相对的静止期，可能就见有血瘀和血燥的表现了，只是不同时期程度不同，治疗用药根据血热、血瘀、血燥程度的多少选择相应的凉血药、活血药、养血药的权重，临床中一般没有单纯辨为血瘀或血燥证的，基本上是在凉血药的基础上按不同比列加一些凉血活血药或者养血药，其他药物的加减也是如此，一般疗程在三个月左右，快的一个月左右。
关于外治体会
01、湿敷疗法 湿敷用在局部红肿或有渗出的皮损。因为银屑病患者存在外用药比较乱的情况，常皮损非常红，或有轻微渗出，用湿敷的药物来治疗，常用马齿苋、黄柏这些药物。
02、封包疗法 这是非常好的一个疗法，主要是在皮损处涂药，涂的要稍微厚，然后外敷保鲜膜，保鲜膜的表面要扎孔通风，时间不宜过长，每次大概20分钟，最多不超过30分钟，每天可以一次也可以两次，但最好是一次，这个方法非常简单，而且疗效非常确切。
03、针灸疗法 针灸可以采用周围平刺，也可以采用梅花针扣刺，主要用在静止期的皮损，也可以采用灸法，现在火针比较流行，在静止期的斑块状银屑病患者做了一些火针治疗，因为火针做起来比较痛，患者耐受程度不好，所以我们选择皮损是静止期的久攻不动的皮损，然后做火针，让它局部有松动，这个效果还是不错的。
04、药浴 药浴有蒸汽浴和水浴，药物可以直接作用到皮肤上，透皮吸收发挥外药治内的作用，而且可以解决银屑病患者普通洗浴后皮肤干燥皮损加重的一个问题，有两个证型的药浴方，血燥型主要有白鲜皮，地肤子，首乌藤，侧柏叶，透骨草，皂角，苦参，桃仁，这里面因为有一些比如桃仁、侧柏叶都是含有一些油脂，所以它有润燥的作用。血瘀证用的是川椒，野菊花，朴硝，丹参，赤芍，防风。 （陈家惠）